فروشگاه تخصصی فروش فایل ها و تحقیقات دانشجویی و قطعه کدهای برنامه نویسی و ویدیو های آموزشی

دسته بندی محصولات

محبوبترین محصولات

اطلاعیه فروشگاه

توجه : به لطف خداوند متعادل و تلاش مضاعف و پشتیبانی خوب فایل سل سایت پارس هم اکنون به رتبه 10 در فایل سل دست پیدا کرده است توجه : دانشجویان و افرادی که قصد خرید دارند و ایمیل ندارند برای خرید میتوانند ایمیل مدیر فروشگاه را به آدرس moradi.infomail@gmail.com وارد کنند و با این ایمیل و شماره تلفن خودتون اقدام به خرید کنید و در صورت مشکل میتوانید با شماره پشتیبانی فروشگاه در تلگرام با شماره 09398634021 ارتباط برقرار کنید

تحقیق درباره بررسي ارزش تشخيصي آنتي اكسيدان هاي خون در تشخيص آپانديسيت حاد

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 12

 

بررسي ارزش تشخيصي آنتي اكسيدان هاي خون در تشخيص آپانديسيت حاد

چكيده:

زمينه و هدف:

امروزه استفاده از بيوماركرهاي التهابي در تشخيص آپانديسيت در حال افزايش است،از طرف ديگرنقش راديكالهاي آزاد اكسيژن در وضعيت هاي التهابي گوناگون شناخته شده است.با توجه به گستردگی بالای آپاندكتومي منفي(2/22%-3/9%)،هدف ما ازاين مطالعه بررسي سطح تام آنتي اكسيدانهاي خون به عنوان بيوماركري جهت تشخيص زودرس آپانديسيت حاد مي باشد.

مواد و روشها:

در اين مطالعه كارآزمايي تحليلي آينده نگر،بر اساس معیار های ورود و خروج از مطالعه تعداد 407 بيمار كه در طول يكسال با تشخيص آپانديسيت،تحت عمل جراحي قرار گرفته بودند،وارد مطالعه شدند . پس از سنجش مقدار TAC،داده ها به وسيله منحني تحليلي راك و آزمون هاي پارامتريك مقايسه ميانگين آناليز شدند.

يافته ها:

از كل بيماران: تعدا 298 بيمار داراي آپانديسيت و 109 مورد آپاندكتومي منفي بودند. ميزان TAC در گروه مردان بالغ برابر باµm/L 75/164±90/663 و در گروه زنان بالغ µm/L 37/167± 58/752 بودكه اختلاف معني داري با يكديگر داشتند(0001/0>p ). همچنين ميانگين TAC در زيرگروه آپانديسيت پرفوره در بين كودكان به طور معني داري بالاتر از ساير گروه ها بود.

نتيجه گيري:

اين مقاله نشان مي دهد ميزان TAC به عنوان فاكتور پيش گويي كننده براي موارد پرفوره در اطفال مي تواند استفاده شود.ولي اين فاكتور نمي تواند به عنوان بيوماركري جهت تشخيص آپانديسيت استفاده شود.با توجه به اختلاف میزان TAC در مردان و زنان توصیه به انجام مطالعاتی می گردد که در آن میزان فاکتورهای التهابی با توجه به فازهای سیکل ماهیانه در زنان سنجیده شود.

واژگان كليدي: آنتي اكسيدان، آپانديسيت حاد، راديكال آزاد اكسيژن، منحني راك

مقدمه:

آپانديسيت از شايعترين علل مراجعه بيماران به اورژانس جراحي مي باشد و آپاندكتومي براي آپانديسيت متداول ترين عمل جراحي اورژانس جهان است. آپاندیسيت بيماري سنين جواني است و 40% موارد در سنين 29-10 سالگي رخ مي دهد. ميزان آپانديسيت در طول زندگي مردان 12% و در زنان 25% است، تقريبا 7% مردم در طول زندگی تحت آپاندكتومي براي آپانديسيت حاد قرار مي گيرند(1). درصد اشتباه تشخيص آپانديسيت در زنان نسبت به مردان به طور معني داري بيشتر است(2/22%در مقابل 3/9%) و ميزان آپاندكتومي منفي در زنان در سنين 49-40 سالگي بالا و برابر با 2/23% است. بيشترين ميزان آپاندكتومي منفي در زنان بالاي 80 سال گزارش شده است(2, 3). با توجه به عوارض ایجاد شده ناشی از عمل جراحی غیرضروری، عوارض بیهوشی و علاوه بر آن تحمیل هزینه بر سیستم درمانی، به نظر می رسد که افزایش ویژگی تشخیص از اهمیت بالایی برخوردار باشد.

امروزه در اغلب كشورها تشخيص آپانديست فقط بر اساس علائم باليني و تست هاي ساده آزمايشگاهي مورد قبول نمي باشد و روش ها و معيار هاي مختلفي جهت تشخيص آپانديسيت حاد مطرح شده است كه از آن جمله مي توان به معيارهاي آلوارادو اشاره كرد. در اين روش در مواردي كه ميزان درجه آلوارادو پايين و متوسط باشد توصيه به انجام توموگرافي كامپيوتري با ماده حاجب شده است(4). البته با توجه به هزينه بر بودن اين روش و عدم امكان انجام آن در تمامي مراكز درماني به نظر مي رسد استفاده از ماركرهاي التهابي براي تشخيص آپانديسيت حاد منطقي تر باشد.

نقش راديكالهاي آزاد اكسيژن در وضعيت هاي التهابي گوناگون شناخته شده است. راديكالهاي آزاد به وسيله سلولهاي پلي مورفونوكلئر(PMN) توليد مي شوند و باعث افزايش نفوذپذيري عروق كوچك،ادم روده ها،‌ فعاليت نوتروفيل ها و در نهايت مرگ سلولي مي گردند(5). در مورد ارتباط بين آپانديسيت حاد و استرس اكسيداتيو مطالعات تجربي و باليني بسيار اندكي انجام شده است كه اين مطالعات علاوه بر كم بودن حجم نمونه، نتايج متفاوتي را در بر داشته اند(6-9). با توجه به مطالب گفته شده و اهميت تشخيص زودرس و نيز ميزان نسبتا بالاي آپاندكتومي منفي، هدف ما از اين مطالعه بررسي ارزش تشخيصي ظرفيت تام آنتي اكسيداني خون براي تشخيص آپانديسيت حاد است.

مواد و روشها:

در اين مطالعه كارآزمايي تحليلي آينده نگر، از تيرماه سال 1387 تا مرداد ماه 1388 تعداد 435 بيمار با تشخيص آپانديسيت در بيمارستان ولي عصر(عج) دانشگاه علوم پزشكي اراك-مرکز ارجاع استان مرکزی - تحت عمل جراحي آپاندكتومي قرار گرفتند. معیار های ورود به مطالعه شامل شک به آپانديست در بيماران بر اساس معيارهاي باليني مانند درد شكم و مهاجرت آن، تهوع و استفراغ، بي اشتهايي، تندرنس و ريباند تندرنس، دمای مرکزی بالای Cº3/37 و معيارهاي آزمايشگاهي شامل لكوسيتوز( شمارش گلبول سفید بالای 10000) و درصد PMN (بالای 75%) بود. در مطالعه ای پایلوت بر روی 20 بیمار، معاینات مجریان طرح یکسان سازی شد. شمارش سلولهای خونی در آزمایشگاه رفرانس دانشگاه علوم پزشکی اراک با دستگاه خودکار شمارش سلول sysmex kx-21 انجام شد. معیار های خروج از مطالعه شامل عدم رضایت بیمار برای شرکت در طرح یا جراحی و وجود پاتولوژی های دیگر داخل شکمی مانند آدنيت مزانتر، كيست تخمدان، آدنوكارسينوم سكوم، كارسينوئيد تومور آپانديس، بود. اين مطالعه توسط كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه علوم پزشكي اراك تصويب شد و در کلیه مراحل تحقیق، مفاد بیانیه هلسینکی و بخشنامه های کمیته اخلاق پزشکی وزارت بهداشت و درمان، رعایت شد.

از تمامي بيماران پس از كسب رضايت آگاهانه، cc5 خون وريدي گرفته شد و پس از آن سرم بيماران جدا و در دمايC ৹20- نگهداري می شد. سپس ميزان تام آنتي اكسيدانهاي خون (TAC) با استفاده از اندازه گيري توانايي پلاسما در احياي يونهاي فريك به فرو (FRAP) سنجيده می گردید بدین صورت که مقدار 5/1 ميلي ليتر از معرف آماده FRAP در لوله آزمايش ريخته و به مدت 5 دقيقه در دماي Cº37 نگهداري و سپس 50 ميكروليتر از نمونه پلاسما از هر يك از استانداردهاي مختلف به لوله هاي مربوطه اضافه و 10 دقيقه در دماي Cº37 نگهداري مي شد. سپس شدت رنگ حاصل در طول موج 593 نانومتر در مقابل بلانك (H2O)lµ 50 و FRAP 5/1 سي سي خوانده شد و بر اساس غلظت هاي مختلف استاندارد و ميزان جذب نوري (OD) خوانده شد. منحني استاندارد به وسيله نرم افزار Microsoft Exel 2007 رسم و مقادير غلظت نمونه هاي پلاسما با استفاده از منحني توسط نرم افزار محاسبه گرديد. همچنين تمام آپانديس هاي خارج شده بر اساس معيارهاي هيستوپاتولوژي به عنوان استاندارد طلايي، درجه بندي شدند(10).در تمام طول طرح، پاتولوژيست و تكنسين آزمايشگاه از نتايج كار يكديگر اطلاعي نداشتند. سپس داده ها به تفكيك بزرگسال و اطفال، زن و مرد و درجه آپانديسيت با استفاده از تست t-Student و One-way Anova با يكديگر مقايسه شدند. با رسم منحنی راک و مشخص کردن نقطه ماکزیمم آن، بهترین نقطه برش(Cut of Point) اندازه TAC محاسبه شد. همچين حساسيت، ويژگي، ارزش اخباري مثبت و منفي ميزان TAC با حدود اطمينان 95% (‍95Cl) به وسيله نرم افزار MedCalc 10.2.0.0 محاسبه گرديد. همچنین pvalue کمتر از 05/0 معنی دار در نظر گرفته شد.

يافته ها:

با احتساب معيار هاي ورود و خروج از مطالعه تعداد 407 بيمار با محدوده سني بين 73-4 سال وارد مطالعه شدند از كل بيماران 193 بيمار مرد بالغ با ميانگين سني 02/11±73/28 و 114 بيمار زن بالغ با ميانگين سني 79/12±89/30 و 59 بيمار پسر با ميانگين سني 69/3±93/11 و 41 بيمار دختر با ميانگين سني 7/3±34/12 بودند که اختلاف معنی داری با یگدیگر نداشتند (جدول 1).

بيماران بر اساس سن به دو دسته بالغين( ≥ 18 سال) و اطفال (< 18 سال) تقسيم شدند(4). در بالغين 222(3/72%) مورد آپاندكتومي مثبت با ميانگين TAC µm/L 13/178±69/718 و تعداد 85(7/27%) آپاندكتومي منفي با ميانگين TAC µm/L 14/154±16/722بود كه از لحاظ آماري اختلاف معني داري با هم نداشتند (جدول 2).

بر اساس درجه پاتولوژي ميان گروههاي مختلف آناليز واريانس يكطرفه انجام ش كه اختلاف معني داري بين گروهها وجود نداشت(05/0< p). بر اساس مدت زمان شروع درد، ميزان TAC بيماران با يكديگر مقايسه شد كه اختلاف معني داري بين گروه هاي مختلف وجود نداشت(05/0< p).

گروه بالغين نيز بر اساس جنسيت با يكديگر مقايسه شدند كه ميانگين TAC در گروه زنان (114 نفر) µm/L 75/164±90/ 663 و در گروه مردان (193 نفر) µm/L 37/167±58/752 بود كه از لحاظ آماري با يكديگر اختلاف معني داري داشتند(0001/0>p )(جدول3). علاوه بر اين ميانگين ميزان TAC در حالت آپانديسيت چركي و گانگرنه در زنان به طور معني داري پايين تر از ميزان آن در مردان بود (نمودار 1). از سوي ديگر ميزان TAC در زنان دچار آپانديس پرفوره افزايش چشمگيري نسبت به گروههاي قبلي داشت ولي از لحاظ آماري معني دار نبود (نمودار 2).

همچنين حساسيت و ویژگی TACدر بالغين به وسيله رسم منحني ROC(Receiver Operating Characteristic Curve) محاسبه شد. (جدول 3 ).

در گروه اطفال 76 مورد (76%) آپاندكتومي مثبت با ميانگين TAC µm/L 39/176±81/695 و تعداد 24 مورد (24%) با ميانگين TAC µm/L 61/162±79/658 بود كه با يكديگر اختلاف معني داري نداشتند.همچنين بر اساس درجه بندي پاتولوژيك بين گروه هاي مختلف آناليز واريانس يك طرفه و آزمون توكي انجام شد كه ميانگين TAC در گروه پرفوره به طور معني داري بالاتر از ساير گروه ها بود(نمودار3). و بر همين اساس نيز نمودار راك براي بيماران در گروه اطفال رسم گرديد كه ميزان حساسيت TAC در موارد آپانديسيت پرفوره در اطفال در بهترين نقطه برش، برابر با 90% و اختصاصيت برابر با 67/76% بود كه سطح زير منحني برابر با 836/0داشت (شكل 1). همچنين بر اساس مدت زمان شروع درد، گروه هاي مختلف با يكديگر مقايسه شدند كه اختلاف معني داري بين آنها وجود نداشت.

حساسيت و ويژگي TACدر اطفال نيز به وسيله رسم منحني ROC محاسبه شد. (جدول 3).

بحث :

در اين مطالعه ميزان TAC در آپانديسيت پرفوره در كودكان به طور معني داري بالاتر از ساير گروهها بود و اين ماركر از حساسيت بالايي براي تشخيص پرفوراسيون برخوردار بود. در مطالعه ای که کولتوکسوی و همکارانش در سال 2000


اشتراک بگذارید:


پرداخت اینترنتی - دانلود سریع - اطمینان از خرید

پرداخت هزینه و دریافت فایل

مبلغ قابل پرداخت 11,000 تومان

درصورتیکه برای خرید اینترنتی نیاز به راهنمایی دارید اینجا کلیک کنید


فایل هایی که پس از پرداخت می توانید دانلود کنید

نام فایلحجم فایل
18_1027892_4953.zip38.7k





ویدئو آموزشی کسب درآمد میلیونی با بازاریابی فایل در وردپرس(آموزش توسط رتبه 10 فایل سل)

ویدئو آموزشی کسب درآمد میلیونی با بازاریابی فایل در وردپرس(آموزش توسط رتبه 10 فایل سل) فرمت فایل : MPG- نوع فایل (ویدئو-قابل نمایش روی کامپیوتر و رسانه های دیجیتال)   تعداد فایل ها : 3 فایل ویدیویی(3 بخش)   کیفیت فایل ها : عالی(Full Hd)   حجم فایل های ویدیویی : 230 مگابایت    توضیح محصول : این ویدئو بطور کامل بازاریابی فایل توسط وردپرس را معرفی و آموزش داده است مدرس این ویدئو مدیر فروشگاه پارس است که دارای رتبه کل 10 در فایل سل و رتبه یک فروش در ...

توضیحات بیشتر - دانلود 49,000 تومان

نظرسنجی

کدام نوع از فایل های زیر مورد نیاز شماست