فروشگاه تخصصی فروش فایل ها و تحقیقات دانشجویی و قطعه کدهای برنامه نویسی و ویدیو های آموزشی

دسته بندی محصولات

محبوبترین محصولات

اطلاعیه فروشگاه

توجه : به لطف خداوند متعادل و تلاش مضاعف و پشتیبانی خوب فایل سل سایت پارس هم اکنون به رتبه 10 در فایل سل دست پیدا کرده است توجه : دانشجویان و افرادی که قصد خرید دارند و ایمیل ندارند برای خرید میتوانند ایمیل مدیر فروشگاه را به آدرس moradi.infomail@gmail.com وارد کنند و با این ایمیل و شماره تلفن خودتون اقدام به خرید کنید و در صورت مشکل میتوانید با شماره پشتیبانی فروشگاه در تلگرام با شماره 09398634021 ارتباط برقرار کنید

تحقیق درباره ويژگي‌هاي مبتلايان به يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد و عوارض مربوط به آن

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 7

 

ويژگي‌هاي مبتلايان به يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد و عوارض مربوط به آن

چكيده

هدف: تعيين ويژگي‌هاي مبتلايان به يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد و عوارض مربوط به آن و ديد نهايي در بيماران مراجعه‌كننده به بيمارستان لبافي‌نژاد تهران طي سال‌هاي 81-1379.

روش پژوهش: تحقيق به روش آينده‌نگر و توصيفي بر روي مبتلايان به يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد انجام شد. بيماران، افرادي بودند كه بعد از جراحي آب‌مرواريد دچار علايم درد چشم، كاهش ديد يا نورگريزي شدند و توسط جراح مربوط به عنوان يووييت بعد از عمل، تحت درمان با استروييد قرار گرفتند و بهبود يافتند. سپس اين بيماران به طور متوالي جهت انجام مطالعه معرفي شدند و تحت بررسي قرار گرفتند. ويژگي‌هاي سن، جنس، بيماري زمينه‌اي، نوع جراحي، نوع لنز، نوع ويسكوالاستيك، زمان بروز التهاب و شدت التهاب در آن‌ها در اولين مراجعه، بررسي و ثبت شد. در مرحله دوم مطالعه، بيماران جهت بررسي دوباره، دعوت شدند و از نظر ديد نهايي و عوارض يووييت مورد بررسي قرار گرفتند.

يافته‌ها: از ميان 126 بيمار كه با تشخيص يووييت بعد از عمل مورد بررسي قرار گرفتند، 64 نفر (8/50 درصد) مرد و 62 نفر (2/49 درصد) زن بودند. متوسط سن بيماران 9/14±58 سال بود. در 72 مورد (1/57 درصد) عمل PE+PCIOL, در 51 مورد (5/40 درصد) عمل ECCE+PCIOL و در 3 مورد (4/2 درصد) لنزكتومي با كارگذاري IOL صورت گرفت. ويسكوالاستيك مصرفي در همه موارد از جنس متيل سلولز و در اكثر موارد (5/86 درصد) با نام تجاري Coatel بود. لنز مصرفي در همه موارد از جنس PMMA بود. متوسط زمان بروز التهاب، 4/15 روز بعد از جراحي بود و بيش‌ترين فراواني را شروع در روز 12 بعد از عمل داشت. بيش‌ترين ميزان التهاب در بيماران ديابتي ديده شد. در مرحله دوم پژوهش، 110 بيمار مراجعه كردند كه فاصله معاينه بار دوم تا جراحي در آن‌ها بين 3 ماه تا 30 ماه و به طور متوسط 7/11 ماه بود. در اين 110 بيمار، ديد اصلاح‌شده نهايي در 76 نفر (1/69 درصد)، 30/20 يا بهـتر و در 24 مورد (8/21 درصد)40/20 تا80/20 بود. در10 مورد (1/9 درصد) نيز ديد نهايي كم‌تر از 80/20 بود كه به خاطر گلوكوم، بيماري‌هاي شبكيه يا اسكار قرنيه بودند. از نظر عوارض بعد از عمل، 38 بيمار (5/34 درصد) PCO داشتند كه 10 مورد (1/9 درصد) نياز به كپسولوتومي با ليزر ياگ داشتند و 4 مورد (6/3 درصد) دچار CME باليني بودند كه با درمان بهبود يافتند.

نتيجه‌گيري: يوييت بعد از جراحي آب‌مرواريد گرچه ممكن است در مرحله حاد موجب نگراني بيمار و پزشك گردد ولي با درمان استروييد قابل كنترل است و عوارض آن معمولاً باعث كاهش دايم ديد نمي‌گردند.

( پاسخ‌گو: دكتر محمدرضا جعفري‌نسب

1- استاديار- چشم‌پزشك- دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي

2- دستيار- چشم‌پزشك- دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي

3- استاد- چشم‌پزشك- دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي

4- استاديار- مشاور آمار- دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي

5- پزشك عمومي- مركز تحقيقات چشم

( پاسداران- بوستان نهم- بيمارستان لبافي‌نژاد- مركز تحقيقات چشم

تاريخ دريافت مقاله: 4 اسفند 1381

تاريخ تاييد مقاله: 12 خرداد 1382

مقدمه

يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد عبارت است از افزايش واكنش اتاق قدامي به صورت افزايش ياخته‌ها و flare يا ايجاد فيبرين كه ممكن است همراه با درد چشم، كاهش ديد و نورگريزي باشد. اين عارضه از عوارض شايع پس از جراحي آب‌مرواريد مي‌باشد و شيوع آن در مطالعات مختلف تا حداكثر 30 درصد گزارش شده است1.

اين عارضه باعث ايجاد نگراني شديد در بيمار و جراح مي‌گردد و تداوم آن مي‌تواند موجب افزايش موقت فشار داخل چشمي, ‌ادم قرنيه, آسيب آندوتليوم و كدورت كپسول خلفي و ادم ماكولا شود2.

عوارض ديگر يووييت بعد از عمل عبارتند از ايجاد فيبرين روي لنز داخل چشمي، چسبندگي خلفي و يووييت مزمن قدامي1. تحقيقات باليني و آزمايش‌هاي بافت‌شناسي چشم‌هايي كه به دنبال يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد، پس از مرگ تخليه شده بودند؛ نشان مي‌دهد كه در همه چشم‌هايي كه لنز داخل چشمي در آن‌ها به كار برده شده بود، واكنش نسبت به جسم بيگانه وجود دارد كه منجر به ايجاد يووييت، چسبندگي خلفي و رسوب ياخته و پيگمان روي سطح لنز داخل چشمي مي‌شود2. واسطه‌هايي مثل كينين, عوامل انعقادي و متابوليت‌هاي چرخه اسيد آراشيدونيك، ليزوزوم و مواد مشتق از لنفاتيك‌ها در ايجاد يووييت بعد از عمل موثر شناخته شده‌اند3.

بروز يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد در مطالعه قبلي ما بر روي 72 بيماري كه تحت جراحي آب‌مرواريد و كارگذاري لنز داخل چشمي قرار گرفته و حداقل سه ماه پي‌گيري شده بودند، 15 درصد بود4. در مطالعه Nishi در ژاپن، از مجموع 596 مورد جراحي آب‌مرواريد، 45 بيمار (6/7 درصد) دچار يووييت فيبريني با تشكيل غشا بر روي لنز داخل چشمي شدند5.

حسب اطلاع ما، تاكنون در مورد عوارض يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد به طور اختصاصي، مطالعه‌اي در مقياس بزرگ صورت نگرفته است. اگر اين عوارض جدي باشند نيازمند چاره‌انديشي بيش‌تري خواهند بود و اگر نگران‌كننده نباشد، مي‌توان با اطمينان بيش‌تري به درمان بيماران مربوط پرداخت. از اين رو، پژوهش حاضر به منظور تعيين ويژگي‌هاي مبتلايان به يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد و عوارض مربوط به آن و نتايج ديد نهايي در بيماران مراجعه‌كننده به بيمارستان لبافي‌نژاد طي سال‌هاي 81-1379 انجام شد.

روش پژوهش

تحقيق به روش آينده‌نگر توصيفي بر روي مبتلايان به يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد انجام شد. بيماراني كه بعد از جراحي آب‌مرواريد دچار علايم درد چشم، كاهش ديد يا نورگريزي شده و به عنوان يووييت بعد از عمل، تحت درمان با استروييد قرار گرفته و بهبود يافته بودند, به طور متوالي وارد مطالعه شدند. اين بيماران علاوه بر علايم باليني مذكور, در معاينه چشم‌پزشكي با اسليت‌لمپ، حداقل +2 افزايش ياخته در اتاق قدامي بدون درگيري زجاجيه داشتند. موارد آندوفتالميت يا كدورت شديد قرنيه كه معاينه اتاق قدامي را دچار اشكال مي‌نمود يا بيماراني كه در دو هفته قبل از عمل، استروييد خوراكي يا موضعي دريافت كرده بودند، از مطالعه حذف شدند.

در مرحله اول پژوهش، بيماري‌هاي زمينه‌اي شامل ديابت, فشار خون بالا, گلوكوم, يووييت و سودواكسفولياسيون (PXF), سابقه عمل چشمي, نوع عمل, نوع لنز و ويسكوالاستيك مصرفي, صدمات حين عمل، مدت زمان بروز علايم بعد از عمل و عوارض زودرس مثل بلوك مردمكي و افزايش حاد IOP، در اولين معاينه مورد بررسي قرار گرفتند.

در مرحله دوم پژوهش، براي همه بيماران، دعوتنامه جهت بررسي دوباره ارسال شد. در معاينه بار دوم، ديد اصلاح‌شده نهايي و عوارض مربوط به التهاب بعد از عمل شامل چسبندگي خلفي، Captured PCIOL، افزايش مزمن IOP، CME باليني و كدورت كپسول خلفي مورد بررسي قرار گرفتند.

يافته‌ها

در مجموع 126 بيمار مبتلا به يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد مورد بررسي قرار گرفتند كه شامل 64 مرد (8/50 درصد) و 62 زن (2/49 درصد) در سنين 9/14(58 سال، از 15 سال تا 85 سال بودند. در 100 بيمار (4/79 درصد)، چشم اول و در 26 مورد (6/20 درصد)، چشم دوم تحت جراحي آب‌مرواريد قرار گرفته بود.

توزيع فراواني بيماري‌هاي زمينه‌اي سيستميك و چشمي بيماران مورد مطالعه در جدول (1) آمده است. بيش‌ترين فراواني را در بيماري‌هاي سيستميك، ديابت قندي و در بيماري‌هاي چشمي، گلوكوم و يووييت مزمن دارا بودند.

جدول 1- توزيع فراواني بيماري‌هاي زمينه‌اي در بيماران مورد مطالعه

بيماري زمينه‌اي

تعداد

درصد

بيماري سيستميك:

ديابت قندي

20

9/15

HTN

13

3/10

آتوپي

3

4/2

بيماري چشمي:

گلوكوم

6

8/4

يووييت مزمن

6

8/4

PXF

5

4

HTN: hypertension, PXF: pseudoexfoliation

از نظر نوع عمل، در 72 مورد (1/57 درصد)، PE+PCIOL؛ در 51 مورد (5/40 درصد)، ECCE+PCIOL و در 3 مورد (4/2 درصد)، لنزكتومي و كارگذاري IOL انجام شده بود.

نوع ويسكوالاستيك مصرفي در همه بيماران، متيل سلولز بود كه در اكثر موارد (5/86 درصد) با نام تجاري Coatel و بقيه موارد Occucoat و Cellugel بوده است.

نوع لنز داخل چشمي مصرفي در همه موارد از جنس PMMA بود كه شامل Agena (52 مورد)، Saphir (47 مورد)، PSM3 (7 مورد), Centra (يك مورد), ‌Siflex1 (7 مورد), Azurite (يك مورد) و لنزهاي بانام‌هاي متفرقه ولي از جنس PMMA (11 مورد) بوده‌اند.

عوارض حين عمل عبارت بودند از 7 مورد اسفنكتروتومي و Sector iridectomy و 3 مورد پارگي كپسول خلفي كه 2 مورد آن با از دست رفتن زجاجيه همراه بود. ميانگين فاصله بين شروع علايم باليني از زمان جراحي، 4/15 روز بود و بيش‌ترين فراواني را شروع در روز 12 بعد از عمل داشت (21 مورد، معادل 7/16 درصد). متوسط اين زمان براي افرادي كه چشم اولشان عمل شده بود، 1/16 روز و براي بيماراني كه چشم دومشان تحت عمل جراحي قرار گرفته بود، 2/12 روز بود.

با تقسيم بيماران براساس زمان شروع علايم التهاب قبل از 10 روز يا بعد از 10 روز پس از عمل به تفكيك چشم اول يا چشم دوم، در افرادي كه چشم دومشــان تحت عمل قرار گرفته بود، التهاب بعد از جراحي آب‌مرواريد زودرس‌تر بود (005/0 P<) و چشم‌هاي دوم، بيش‌تر موارد طي 10 روز اول بعد از عمل دچار علايم التهابي شده بودند (جدول 2).

جدول 2- توزيع فراواني بيماران براساس زمان بروز يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد به تفكيك چشم اول و دوم

زمان بروز علايم

كم‌تر از

10 روز

بيش‌ از

10 روز

جمع

چشم اول

(31) 31

(69) 69

(100) 100

چشم دوم

(5/61) 16

(5/38) 10

(100) 26

جمع

(6/37) 47

(4/62) 79

126

ميانگين زمان بروز علايم در مردان 6/17 روز و در زنان 1/13 روز بود كه اختلاف معني‌داري وجود نداشت. از نظر شدت يووييت بعد از عمل، در 67 بيمار (2/53 درصد) التهاب به صورت افزايش حداقل +2 ياخته در اتــاق قدامي و در 59 نفر (8/46 درصد) به صورت افزايش حداقل +4-+3 يــاختـه در اتـــاق قــدامي ديده شد. هشت بيمار (3/6 درصد) هيپــوپيون واضح و ماكروسكوپي داشتند و در 48 بيمار (1/38 درصد) فيبرين نيز تشكيل شده بود.

از نظر ارتباط بين شدت التهاب به صورت هيپوپيون و بيماري‌هاي زمينه‌اي، تنها با ديابت قندي ارتباط آماري معني‌داري مشاهده شد (04/0 P<) به طوري كه هيپوپيون، بيش‌تر در بيماران ديابتي ديده شد.

ميانگين بهترين ديد اصلاح‌شده نهايي، 2/0 لاگمار معادل 30/20 بود كه شامل ديـــد 30/20 يا بهتر در 76 نفر (69 درصد)، ديــــد 40/20 تا 80/20 در 24 مورد (22 درصد) و ديد كم‌تر از 80/20 در 10 مورد (9 درصد) بود. موارد ديد كم‌تر از 80/20، به خاطر گلوكوم و بيماري‌هاي شبكيه يا قرنيه بوده‌اند (جدول 3).

جدول 3- توزيع فراواني علل 10 مورد ديد كم‌تر از 80/20

علل

تعداد

درصد

اسكار ماكولا ناشي از AMD

3

30

گلوكوم پيش‌رفته

4

40

استحاله ميوپيك ماكولا

1

10

كدورت قرنيه

2

20

جمع

10

100

AMD: age-related macular degeneration

بيماران در آخرين معاينه، در 80 درصد موارد داراي ديد اصلاح‌شده 40/20 يا بهتر، در 18 درصد موارد داراي ديد بين 50/20 تا 200/20 و در 2 درصد موارد داراي ديد كم‌تر از 200/20 بودند.

از مجموع بيماران مورد مطالعه، 110 بيمار در مرحله دوم پژوهش شركت كردند (پاسخ‌دهي 3/87 درصد) كه فاصله زماني بين جراحي تا معاينه مرحله دوم پژوهش، از 3 تا 30 ماه و به طور متوسط 7/11 ماه بود. توزيع فراواني عوارض بعد از عمل, در جدول (4) آمده است. در 38 بيمار (5/34 درصد) PCO روي داد كه 10 مورد (1/9 درصد) نياز به كپسولوتومي با ليزر ياگ پيدا كردند. به علاوه، در هيچ يك از بيماران؛ بولوس كراتوپاتي، جداشدگي شبكيه، باز بودن زخم و پرولاپس عنبيه، هايفما، خون‌ريزي زجاجيه و خون‌ريزي كوروييد روي نداد.

جدول 4- توزيع فراواني عوارض حين و بعد از عمل

عوارض

تعداد

درصد

حين عمل:

آسيب‌ديدگي عنبيه

7

6/5

پارگي كپسول خلفي

3

4/2

از دست رفتن زجاجيه

2

6/1

زودرس بعد از عمل:

PS

9

1/7

IOP بالا بدون بلوك مردمكي

6

8/4

بلوك مردمكي

2

6/1

ديررس بعد از عمل:

PCO

38

5/34

CME باليني

4

6/3

Captured PCIOL

2

8/1

افزايش IOP ناشي از استروييد

1

9/0

PCO: posterior capsular opacity, PS: posterior synechia,

IOP: intraocular pressure, CME: cystoid macular edema, PCIOL: posterior chamber intraocular lens

* عوارض حين عمل و عوارض زودرس در 126 بيمار و عوارض ديررس در 110 بيمار بررسي شدند.

بحث

در اين مطالعه، 126 بيمار مبتلا به يووييت بعد از جراحي آب‌مرواريد مورد مطالعه قرار گرفتند كه 110 نفر از آنان حداقل 3 ماه و به طور متوسط 7/11 ماه بعد از عمل معاينه شدند. تعداد بيماران و زمان پي‌گيري بعد از عمل نسبت به مطالعات ديگر حايز اهميت است3-1.

در مطالعه ما ميانگين سني مبتلايان 14( 58 سال بود و از لحاظ جنسي نيز تفاوت معني‌داري مشاهده نشد (8/50 درصد مرد و 2/49درصد زن بودند). از آن‌جا كه بيماري‌هاي زمينهاي سيستميك و چشمي (ديابت، فشار خون بالا، گلوكوم، يووييت مزمن و PXF) در افزايش التهاب داخل چشمي موثر شناحته شدهاند7-1،5؛ اين بيماري‌ها نيز در مطالعه ما مورد بررسي قرار گرفتند و تنها بين ديابت و هيپوپيون ارتباط وجود داشت به طوري كه بيماران ديابتي، بيش‌تر مبتلا به هيپوپيون شدند.

روش جراحي در مطالعه ما، 6/57 درصد فيكو، 40 درصد اكستراي ساده و 4/2 درصد لنزكتومي بود و با توجه به اين‌كه مطالعه حاضر تنها شامل بيماران مبتلا به يووييت بعد از عمل بود، نميتوان رابطه نوع عمل و بروز عارضه را تعيين نمود ولي از نظر شدت التهاب، تفاوت معنيداري بر حسب نوع عمل وجود نداشت. Martin تفاوتي بين دو روش مرسوم جراحي آب‌مرواريد (PE و ECCE) در ايجاد التهاب به صورت بررسي ميزان ياخته و flare در اتاق قدامي قايل نشد8 ولي Alio، روش فيكو را موجب كاهش ميزان التهاب بعد از عمل ذكر كرده است9. در مطالعه مروري Powe، يووييت به عنوان يك عارضه ديررس بعد از عمل، در روش فيكو بيش‌تر از اكستراي ساده گزارش شده است10.

در مطالعه ما در همه بيماران از ميتل‌سلولز 2 درصد استفاده شد كه در اكثر موارد (5/86 درصد) با نام تجاري Coatel از شركت Chavin (Opsia) بوده است. Rose نشان داد كه پوشاندن سطح لنز داخل چشمي با ميتل‌سلولز 2 درصد قبل از كارگذاري آن در داخل چشم، باعث كاهش التهاب مي‌شود1 در حالي‌كه Jaffe، سلولز و مشتقات آن را از عوامل موثر در ايجاد التهاب داخل چشمي گزارش كرده است13. در مطالعه Holmberg، Healon تاثير قابل توجهي بر التهاب بعد از عمل نداشته است14. در گزارش Lanazi، حباب‌هاي روغن سيليكون موجود در انتهاي سرنگ مواد ويسكوالاستيك از جنس هيدوركسي پروپيل متيل‌سلولز 2 درصد، موجب افزايش فشار داخل چشمي و آسيب به آندوتليوم قرنيه و افزايش التهاب داخل چشمي شده بود15.


اشتراک بگذارید:


پرداخت اینترنتی - دانلود سریع - اطمینان از خرید

پرداخت هزینه و دریافت فایل

مبلغ قابل پرداخت 11,000 تومان

درصورتیکه برای خرید اینترنتی نیاز به راهنمایی دارید اینجا کلیک کنید


فایل هایی که پس از پرداخت می توانید دانلود کنید

نام فایلحجم فایل
63_1028004_7976.zip38.6k





ویدئو آموزشی کسب درآمد میلیونی با بازاریابی فایل در وردپرس(آموزش توسط رتبه 10 فایل سل)

ویدئو آموزشی کسب درآمد میلیونی با بازاریابی فایل در وردپرس(آموزش توسط رتبه 10 فایل سل) فرمت فایل : MPG- نوع فایل (ویدئو-قابل نمایش روی کامپیوتر و رسانه های دیجیتال)   تعداد فایل ها : 3 فایل ویدیویی(3 بخش)   کیفیت فایل ها : عالی(Full Hd)   حجم فایل های ویدیویی : 230 مگابایت    توضیح محصول : این ویدئو بطور کامل بازاریابی فایل توسط وردپرس را معرفی و آموزش داده است مدرس این ویدئو مدیر فروشگاه پارس است که دارای رتبه کل 10 در فایل سل و رتبه یک فروش در ...

توضیحات بیشتر - دانلود 49,000 تومان

نظرسنجی

کدام نوع از فایل های زیر مورد نیاز شماست